Inconsistencias de precificacao entre unidades, exames e planos
Inconsistencias de precificacao entre unidades, exames e planos de saude.
Operadora de Plano de Saude
Fraude & Risco
Deteccao de Inconsistencias de Precificacao em Plano de Saude
Desenvolver um modelo de inteligencia artificial capaz de identificar discrepancias de precificacao entre unidades, exames e planos.
Identificacao
de exames fora do padrao historico
Deteccao
de erros operacionais que puderam ser corrigidos
Fraude & Risco
Resultado principal
Saude
Escopo da solucao
- Criacao de mais de 600 modelos de deteccao de outliers com dados de planos, convenios, contratos e exames.
- Identificacao de dados que destoavam do padrao historico.
- Dashboard para identificacao de anomalias, com modelos de outlier combinados a regras customizadas.
Resultado
Resultado
Apos auditoria interna, diversos erros de precificacao foram resolvidos.