Inconsistências de precificação entre unidades, exames e planos
Inconsistências de precificação entre unidades, exames e planos de saúde.
Operadora de Plano de Saúde
Fraude & Risco
Detecção de Inconsistências de Precificação em Plano de Saúde
Desenvolver um modelo de inteligência artificial capaz de identificar discrepâncias de precificação entre unidades, exames e planos.
Identificação
de exames fora do padrão histórico
Detecção
de erros operacionais que puderam ser corrigidos
Cobertura Ampla
mais de 600 modelos aplicados a planos, convênios e exames
Fraude & Risco
Resultado principal
Auditoria de Precificação
Saúde
Escopo da solução
- Criação de mais de 600 modelos de detecção de outliers com dados de planos, convênios, contratos e exames.
- Identificação de dados que destoavam do padrão histórico.
- Dashboard para identificação de anomalias, com modelos de outlier combinados a regras customizadas.
Resultado
Resultado
Após auditoria interna, diversos erros de precificação foram resolvidos.
Detecção
de erros operacionais que puderam ser corrigidos